Paciento mokymo įtaka reabilitacijos efektyvumui, mažinant nugaros apatinės dalies skausmą bei gerinant gyvenimo kokybę

Fizinės medicinos ir reabilitacijos rezidentūros baigiamasis darbas rengtas 2010 - 2011 metais Vilniaus universitete, Medicinos fakultete, Reabilitacijos, sporto medicinos ir slaugos institute, Reabilitacijos, fizinės ir sporto medicinos centre. Vilnius; 2011. 82 p.

Tyrimo problema. Apatinės nugaros dalies skausmas yra dažna neįgalumo priežastis ir vienas pagrindinių negalavimų, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją. Jis blogina gyvenimo kokybę ir mažina darbingumą. Optimalus nugaros apatinės dalies skausmo gydymas yra tada, kai įtraukiami ne tik kineziterapijos pratimai, bet ir paciento mokymas apie ligą.

Tyrimo tikslas: Įvertinti pacientų mokymo įtaką ambulatorinės reabilitacijos programos ir pavienių reabilitacinių procedūrų efektyvumui mažinant nugaros apatinės dalies ir kojos skausmą bei pacientų mokymo įtaką gyvenimo kokybei.

Apatinės nugaros dalies (juosmens ir kryžmens) skausmas yra aktuali šiuolaikinės visuomenės problema [1]. Jį per savo gyvenimą patiria keturi iš penkių planetos gyventojų, o dešimtadaliui iš jų nugaros skausmas tampa lėtiniu. Apskaičiuota, kad dėl nugaros skausmų patiriamos išlaidos yra tris kartus didesnės negu visų vėžio rūšių gydymo kaštai [2]. Šis skausmas blogina gyvenimo kokybę ir mažina darbingumą, yra dažna neįgalumo priežastis ir vienas pagrindinių negalavimų, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją. Jungtinėse Amerikos Valstijose tai  penkta pagal dažnį priežastis, dėl kurios kreipiamasi į gydytoją. Ilgai stebint ligonius, kurie skundėsi nugaros skausmais, nustatyta, kad 50-60 procentų jų skausmas linkęs kartotis [3]. Lietuvoje 2003 m. duomenimis net 259/100 000 gyventojų, besikreipiančių į gydymo įstaigą, buvo diagnozuotas nespecifinis nugaros skausmas, iš jų pirmąkart - 37,6 procentams, pakartotinai – 62,4 procentams. Lietuvoje 2003 m. pirmą kartą pripažinti neįgaliais dėl nugaros problemų 2 064 asmenys [4].

Kadangi operacinio gydymo dėl nugaros skausmo prireikia tik keliems procentams pacientų, svarbiausi tebelieka konservatyvieji gydymo būdai, iš jų vis didesnis vaidmuo tenka reabilitacijai ir paciento mokymui. Moksliškai įrodyta, kad interdisciplininės multimodalinės skausmo terapijos teigiamas efektas, gerinant pacientų gyvenimo kokybę ir darbingumo grąžinimą išlieka ilgai. [5, 6, 7, 8].

Paciento mokymas yra esminis medicininės reabilitacijos elementas, kurio efektyvumą galima įrodyti.  [9, 10, 11]. Paciento mokymas pagerina paciento žinias apie ligą, mažina skausmą, gerina funkcinę būklę bei kompliansą [12].

Nugaros mokykla – tai švietimo programos, skirtos nugaros skausmų profilaktikai ir reabilitacijai. Jos turinį sudaro mokymas apie gerą nugaros laikyseną bei tinkamus judesius. Optimalus nugaros apatinės dalies skausmo gydymas yra tada, kai įtraukiami ne tik kineziterapijos pratimai, bet ir mokymas, kuriame yra įtraukta informacija apie stuburą, jo anatomiją, medicininius aspektus, specifinius stuburo tempimo bei kitus su stuburu susijusius pratimus, relaksacijos technikas, švietimas apie skausmą, prisitaikymo su esama negalia įgūdžių treniravimas, instrukcija apie fizinį aktyvumą bei elgesio terapijos įtraukimas. [13]

Lietuvoje stokojama tyrimų, kurių metu būtų įvertintas nugaros apatinės dalies skausmu besiskundžiančių pacientų mokymo efektyvumas nugaros apatinės dalies skausmo mažinimui, reabilitacijos efektyvumui bei gyvenimo kokybei, todėl didelis dėmesys turėtų būti skiriamas tyrėjų ir sveikatos priežiūros administracinių struktūrų šiai problemai ir suteikta galimybė parengti įrodymais pagrįstas nemedikamentinės apatinės nugaros dalies efektyvios skausmo korekcijos rekomendacijas įtraukiant kokybišką paciento mokymą.