LSMU 4 krūtinės chirurgija

. Spontaninio pneumotorakso chirurginiai diagnostikos ir gydymo būdai. Pirminis pneumotoraksas (PT) diagnozuojamas, jei nustatomas jokia plaučių liga nesergančiam žmogui. Antrinį (patologinį) spontaninį PT sukelia oringų krūtinės organų patologija (kvėpavimo takų bei plaučių ir stemplės ligos, dažniausiai buliozinė plaučių emfizema). Simptomai:

- Dusulys, tachipnėja

- Kosulys

- Skausmas

- Tachikardija

- Sumažėjęs pažeistos krūtinės ląsto pusės paslankumas

- Skardus perkusinis, išnykęs ar labai susilpnėjęs auskultaciniai garsai pažeistoje krūtinės pusėje

- Tarpuplaučio, kaklo, poodinė krūtinės sienos emfizema. Jei oro nedaug apžiūros, perkusijos ir palpacijos duomenys gali būti normalūs.

Apžiūra: - Cianozė

- Priverstinė sėdima padėtis

- Pagalbinių raumenų darbas kvėpuojant.

Diagnostika:

- Krūtinės ląstos Ro

- KT

- Torakoskopija

Pagal tai, įvertiname paciento būklę, ir priskiriam jį kažkuriai kategorijai.

(Kitaip sakant: kompesuotas, tas kuris dūsta, bet dar gali gyventi, dekompensuotas, kuriam būtina pagalba)

1. Kompensuota – atliekame rengeną, bendrą kr. vaizdą, išsiklausiame anamnezę. (Negalima nusiųsti tirti funkcinių tyrimų, nes negalima daryti tyrimų, kurie gali padidinti patologiją). Atliekame torakoskopiją. Jos metu įvertiname priežastį, ir jei reikia pagydome. Jei po torakoskopijos aeropatinio sindromo ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai išnyko, viskas tvarkoje, reiškia tai buvo pirmasis spontaninis pneumotoraksas, ir gydom, tokiu atveju, žmogelį, konservatyviai. Tačiau situacija gali būti ir kitokia, po torakoskopijos jam vėl pasikartojo pneumotoraksas, tokiu atveju, pasiūlysim jam planinę operaciją, kurios metu: 1) Dekompresinsinsim 2) Pašalinsime priežastį 3) Padarysime pleuros obliteraciją, panaikinsime ertmę, kurioje gali kauptis oras.

2. Dekompensuota kvėpavimo funcija – pirmiausia pirmoji pagalba – dekompresija, drenažas. Jei po pirmosios pagalbos:

Pasveiksta,

i. Tačiaui jei kartosis pneumotoraksas skubiai važiuoti į ligoninę, jau reikės operuoti, žmogui reikia tai rekomenduoti.(recidyvuoja)

ii. Pasveiksta ir daugiau nesikartoja.

(nepasveiksta, ir I pagalba nenaudinga) Aeropatinis sindromas – oras kaupiasi pagal audinius, perikarde, tarpuplautyje, atsiranda KFN, tada reikia daryti urgentinę torakotomiją.

1) Vožtuvinio pneumotorakso atveju būtina kuo greičiau atlikti pleuros ertmės dekompresiją;

2) Smarkiai dūstantiems ligoniams būtina nedelsiant drenuoti pleuros ertmę;

3) Kompensuotos būklės ligoniams reikia atlikti teleskopinę ar vaizdo torakoskopiją;